Bảo hiểm ốm đau là gì?

Bảo hiểm ốm đau, những vấn đề người lao động cần lưu ý

Hồng Duyên Bảo hiểm xã hội

Xã hội ngày càng phát triển, đòi hỏi con người phải lao động nhiều hơn từ đó cũng ảnh hưởng sức khỏe. Bảo hiểm ốm đau là phần trợ cấp rất quan trọng cho người lao động, đặc biệt là trong mùa dịch Covid-19 ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và việc làm người lao động. Điều này sẽ gây ra tổn thất về tinh thần cũng như vật chất về thu nhập của lao động. Dịch vụ bảo hiểm xã hội sẽ cung cấp những thông tin cần thiết thông qua nội dung bài viết dưới đây.

1. Bảo hiểm ốm đau là gì? Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau?

1.1 Tìm hiểu về bảo hiểm ốm đau

Bảo hiểm ốm đau là một trong những chế độ của bảo hiểm xã hội. Phần trợ cấp này sẽ hỗ trợ cho người lao động khi họ không may gặp các trường hợp ốm đau ảnh hưởng đến sức khỏe và thu nhập của họ dựa trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội. Khi tham gia hưởng chế độ này, người lao động sẽ được nhận đầy đủ các trợ cấp theo đúng quy định pháp luật.

Bảo hiểm ốm đau là gì?
Bảo hiểm ốm đau là gì?

1.2 Hồ sơ cần chuẩn bị

Người lao động cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

+ Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện đối với điều trị nội trú;

+ Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm đối với điều trị ngoại trú;

+ Bản dịch tiếng Việt của giấy khám, chữa bệnh khi điều trị ở nước ngoài;

+ Danh sách lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.

Bên cạnh đó người lao động có thể tìm hiểu về các hồ sơ liên quan như hồ sơ làm lại sổ bảo hiểm xã hội mới, hồ sơ xin trợ cấp thất nghiệp. Vì các hồ sơ này liên quan trực tiếp đến quyền lợi người lao động khi cần thiết

2. Điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm ốm đau

Để hưởng bảo hiểm ốm đau, người lao động phải thỏa mãn:

+ Lao động ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tái phát do tai nạn lao động; bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ quan khám chữa bệnh;

+ Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc cho con dưới 7 tuổi bị ốm và có xác nhận của cơ quan khám chữa bệnh;

+ Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con thuộc một trong các trường hợp quy định tại khoản a, b khoản này.

Các điều kiện này được quy định tại Khoản 1 Điều 3, Mục I Thông tư 59/2015/TT-BLDTBXH. Ngoài ra những điều kiện khác như điều kiện về cách tính đóng bảo hiểm xã hội năm 2020, điều kiện làm lại sổ khi mất sổ bảo hiểm xã hội cũng là những vấn đề thu hút sự quan tâm của nhiều lao động. Người lao động có thể xem qua ở các bài viết mà dịch vụ bảo hiểm cung cấp.

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

3. Quy định về thời gian và mức hưởng bảo hiểm ốm đau

3.1 Thời gian hưởng chế độ

Thời gian hưởng chế độ ốm đau cá nhân được quy định như sau:

+ Tối đa 30 ngày trong năm, nếu đóng bảo hiểm dưới 15 năm;

+ Tối đa 40 ngày trong năm, nếu đóng bảo hiểm từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

+ Tối đa 60 ngày trong năm, nếu đóng bảo hiểm từ đủ 30 năm trở lên;

+ Thêm 10 ngày trong năm so với điều kiện thường đối với các ngành nặng nhọc, độc hại.

Thời gian đối với ốm dài ngày:

+ 180 ngày kể cả ngày Lễ, Tết, nghỉ hàng tuần (75%);

+ Nếu quá 180 ngày thì chỉ tối đa bằng thời gian đóng bảo hiểm xã hội;

+ Quy định theo danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày của Bộ Y tế.

3.2 Quy định mức hưởng ốm đau

Cách tính bảo hiểm ốm đau cho cá nhân được quy định như sau: 

Cách tính hưởng chế độ ốm đau dài ngày:

Trong đó: 

– Trong 180 ngày đầu, tính theo tỷ lệ 75%/1 ngày nghỉ hưởng chế độ

– Ốm dài ngày >180 ngày. Những ngày sau tính theo công thức:

+ 65% nếu đóng bảo hiểm trên 30 năm;

+ 55% nếu đóng bảo hiểm trên 15 năm và dưới 30 năm;

+ 50% nếu đóng bảo hiểm dưới 15 năm.

Người lao động cần nắm rõ các khoản quy định trên, các quy định này đảm bảo theo chế độ ốm đau luật bảo hiểm xã hội đảm bảo quyền lợi cho người lao động. 

Mức hưởng ốm đau
Mức hưởng ốm đau

4. Thời gian giải quyết hồ sơ? Thời gian nghỉ dưỡng sức sau ốm đau

4.1 Thời gian quy định giải quyết hồ sơ

Thời gian giải quyết hồ sơ được quy định như sau:

+ Giải quyết trong 45 ngày kể từ khi trở lại làm việc khi lao động nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động;

+ Giải quyết trong 10 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ đối với trường hợp người sử dụng lao động nộp cho cơ quan bảo hiểm;

+ 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan bảo hiểm tiến hành chi trả cho người lao động.

Người lao động cần nắm rõ các mốc thời gian trên nhằm đảm bảo quyền lợi cho bản thân.

Thời gian giải quyết hồ sơ
Thời gian giải quyết hồ sơ

4.2 Thời gian nghỉ dưỡng sau ốm đau

Thời gian nghỉ dưỡng, phục hồi sức khỏe sau ốm đau được quy định:

+ Tối đa 10 ngày đối với lao động có sức khỏe chưa phục hồi sau ốm đau do mắc bệnh chữa trị dài ngày;

+ Tối đa 7 ngày đối với lao động chưa phục hồi sức khỏe do phẫu thuật;

+ 5 ngày đối với các trường hợp khác.

Ngoài ra người lao động có thể tìm hiểu thêm về thời gian gộp sổ bảo hiểm xã hội, để nắm thêm những thông tin cần thiết liên quan đến bảo hiểm

Ngoài ra, chúng tôi còn hỗ trợ giải đáp thắc mắc về bảo hiểm xã hội hoặc hỗ trợ dịch vụ bảo hiểm xã hội, vui lòng để lại thông tin trong form bên dưới:

Dịch vụ bảo hiểm xã hội đã cung cấp những thông tin cần thiết về bảo hiểm ốm đau. Người lao động nên thường xuyên cập nhật thông tin để nắm bắt được những thay đổi xoay quanh quyền lợi bản thân. Liên hệ theo thông tin bên dưới để được hỗ trợ tốt nhất.

DỊCH VỤ BẢO HIỂM XÃ HỘI TP.HCM

Hotline: 0932.383.089

Email: cs@aztax.com.vn

Website: https://bhxhtphcm.com